Развитие хирургии груди в целом долго значительно отставало от других разделов клинической медицины. Переломные события произошли во второй половине XX века, когда на фоне общего научно-технического прогресса, достижений физики, биологии, физиологии и медицины были созданы благоприятные условия для развития торакальной хирургии. Этому во многом способствовали глубокие исследования в области клинической физиологии дыхания и кровообращения, прогресс анестезиологии и реаниматологии, совершенствование методов диагностики и хирургической техники.
Становление грудной хирургии в нашей стране связано с именами выдающихся ученых - П.А. Куприянова, А.Н. Бакулева, Б.В. Петровского, И.С. Колесникова, Ф.Г. Углова, А.П. Колесова, М.И. Перельмана, Ю.Н. Шанина и др. Усилиями коллективов, возглавляемых этими учеными, были достигнуты впечатляющие результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями органов груди. Полученный огромный опыт хирургов нашей страны обобщен в разные годы в журнальных статьях, монографиях и руководствах, посвященных отдельным вопросам проблемы. В то же время в библиотеке практического врача до сих пор нет обобщающих работ, дающих сведения по широкому кругу вопросов, касающихся грудной хирургии. Последнее крупное многотомное руководство под редакцией профессора Б.В. петровского вышло в свет в середине 60-х годов прошлого столетия.
За последние десятилетия в клиническую практику были внедрены новые лекарственные средства, изменились и пополнились новыми методы диагностики, некоторые принципы оперативного пособия и ведения больных в послеоперационном периоде. Назрела настоятельная необходимость в создании этого сайта, содержащего современные тактические установки по широкому кругу вопросов хирургии груди.

Общие принципы обследования больных


Общие принципы обследования
Общеклинические методы обследования
Физикальное обследование
Кашель
Кровохарканье
Боли в груди
Одышка
Дисфагия
Анамнез болезни
Анамнез жизни
Объективное исследование больных
Оценка формы
Пальпация
Перкуссию
Укорочение перкуторного звука
Аускультация
Информативность аускультации
Жесткое дыхание
Шумное, иногда слышимое на расстоянии, дыхание
Сухие хрипы
Влажные хрипы
Шум трения плевры
Лабораторные методы исследования
Специальные методы лабораторных исследований
Основа патологических изменений
Способ первоначальной, экстренной этиологической диагностики
Вирусологические исследования
Лучевое исследование
Рентгенологический метод
Рентгеноскопия
Томография
Бронхография
Ангиография
Ангиопульмонография
Бронхиальная артериография
Медиастинальная флебография
Диагностический пневмоторакс
Пневмомедиастинография
Диагностический пневмоперитонеум
Плеврография
Фистулографию
Рентгеноконтрастное исследование пищевода
Компьютерная томография
Преимущества метода компьютерной томографии
Высокоразрешающая КТ
Динамическая КТ
Важнейший метод лучевого исследования груди
Магнитно-резонансная томография
Некоторые биологические структуры
Ультразвуковой метод
Радионуклидный метод
Состояние кровотока в малом круге кровообращения
Заболевания органов дыхания
Тотальное (субтотальное) затенение легочного поля
Ограниченное затенение
Круглая тень
Одиночная тень
Очаги и ограниченные очаговые диссеминации
Обширные очаговые диссеминации
Воздушная полость
Обширное просветление
Изменение легочного рисунка
Усиление легочного рисунка
Тотальное одностороннее усиление легочного рисунка
Обеднение легочного рисунка тотального двухстороннего характера
Изменение корней легких
Лимфоаденопатии
Тактика лучевого исследования
Боль в груди
Основной метод диагностики ишемической болезни
Аневризма грудной аорты
Рентгенологические симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Патология пищевода
Патология легких и плевры
Бронхолегочные заболевания
Рентгенологические находки у пациентов с заболеваниями легких и бронхов
Легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвота
Кровь в легких
Жалобы больных на дисфагию
Дисфагия
Сердечная недостаточность
Жалобы на одышку
Синдром воспаления
Во всех неясных случаях необходима КТ

Инструментальные методы исследования


Инструментальные методы диагностических исследований
Эндоскопические методы исследования
Бронхоскопия
Проведение бронхоскопических исследований
Передвижной эндоскопический комплекс
Наркоз
Биопсия
Противопоказание к выполнению диагностической бронхоскопии
Эзофагоскопия
Обнаружение побледнения и уплотнения участка слизистой оболочки
Торакоскопия
Эндоскоп
Нарушения свертываемости крови
ИВЛ
Экссудат
Закрытые травмы груди
Отсутствие признаков локальных изменений в грудной полости
«Инструментальная пальпация»
Медиастиноскопия
Мышцы передней поверхности шеи
Торакотомия
Плевральная пункция
Пункция полости перикарда
Транскутанная пункция лимфатического узла
Транскутанная пункция молочной железы
Трансторакальная пункция плевры
Трансторакальная пункция легкого
Трансторакальная тонкоигловая пункция плевры и легкого
Трансцервикальная биопсия
Биопсия увеличенного лимфатического узла
Диагностическая торакотомия
Диагностическая медиастинотомия по Чемберлену
Парастернальная медиастинотомия
Секторальная резекция (биопсия) молочной железы
Прескаленная биопсия

Оценка функционального состояния больных


Изучение характера и тяжести функциональных нарушений
Оценка функции внешнего дыхания
Проба Штанге
Проба Сааб разе-Генча
Жизненная емкость легких
Форсированная ЖЕЛ
Объем форсированного выдоха
Выраженная гиперкапния
Максимальная минутная вентиляция
Биомеханика дыхания
Операции на легких
Раздельная спирометрия
Функциональное состояние системы кровообращения
Отсутствие анамнестических, клинических и ЭКГ- признаков
Период пробуждения, послеоперационная депрессия дыхания
Сопутствующие хронические неспецифические заболевания легких
Компенсаторные резервы системы кровообращения
Реография
Значения показателей гемодинамики
Эходоплерография
Стандартные функциональные пробы
Проба РWС 170
Тест с дозированной физической нагрузкой
Низкая толерантность
Проба со стандартной физической нагрузкой
Группы больных
Оценка состояния других органов и систем
Заболевания почек
Трофический статус пациента
Возникновение и прогрессирование белковой недостаточности
Питание
Анамнестические данные
Оценка отклонения МТ больного
Толщина кожной складки
Окружность плеча (ОП)
Соматометрические критерии
Использование критериев
Средняя степень гипотрофии
Практическая оценка ТС
Трансферрин плазмы крови
Состояние висцерального пула белка

Предоперационная подготовка


Предоперационная подготовка
Психологическая подготовка
Эмоционально лабильные пациенты
Вегетативные проявления тревоги
Лечебная физкультура
Лечебная гимнастика
Курение
Улучшение проходимости дыхательных путей
Адреномиметики
Подбор препаратов
Местное лечение
Эвакуация мокроты
Гнойно-деструктивные заболевания
Вторая группа больных
Третья группа больных
Сердечная недостаточность
Нутриционная поддержка торакальных больных
Потребности в основных белках, жирах, углеводах
Расстройства водного равновесия
Потери воды
Масса тела
Оральное питание больного
Осложнения
Увеличение висцерального белкового пула
Дыхательная недостаточность
Стойкая дыхательная недостаточность
Хронические заболевания желудка
Анестезиологическое обеспечение
Основные элементы системы интенсивной терапии операционного периода
Седатация
Дроперидол
Гипотония
Гипнотический эффект
Поддержание анестезии
Эпидуральная анальгезия
Методика субплевральной блокады
Возможности проводниковых блокад
Местное инфильтрационное обезболивание
Местное и проводниковое обезболивание
Местные анестетики
Современные возможности управления процессами ноцицепции
Значительные нарушения кислородного баланса
Адекватность анестезии
Обеспечение легочного газообмена
Вводная анестезия и интубация трахеи
Отличия от общепринятой методики проведения ИВЛ
Просвет бронхов
Блокады
Эндобронхиальная интубация
Позиционные осложнения эндобронхиальной интубации
Расширенные резекции легкого ВЧ ИВЛ
Левосторонний доступ
Кратковременные периоды апноэ
Восполнение операционной кровопотери
Темп инфузии
Аутогемотрансфузии
Устранение гиповолемии
Система транспорта кислорода
Применение компонентов аутокрови
Аутокровь
Реинфузия крови из плевральной полости

Послеоперационная интенсивная терапия


Объем и продолжительность послеоперационной интенсивной терапии
Степень сложности и объем наблюдения
Обезболивание
Интенсивность и продолжительность послеоперационной боли
Химическое строение конкретного препарата
Купирование острой боли
Использование опиатов и опиоидов
Регионарная (эпидуральная или субплевральная) блокада
Интенсивная терапия послеоперационных нарушений легочного газообмена
Респираторная терапия после операции
Занятия дыхательной гимнастикой
Мероприятия по профилактике и лечению послеоперационной дыхательной недостаточности
Степень ОДН
Процесс интенсивной терапии
Вентиляция
Интенсивная терапия послеоперационных нарушений кровообращения
Внутригрудные оперативные вмешательства
Коррекция состояния кровообращения
Нарушения, обусловленные гиподинамией кровообращения
Назначение вазодилататоров
Уменьшение степени послеоперационной легочной артериальной гипертензии
Сочетание инотропного и вазодилатирующего эффектов
Патологическое расширение периферических сосудов
Инфузионно-трансфузионная терапия
Объем инфузии
Внутривенные инфузии
Положительное влияние гемодилюции
Нутриционная поддержка
Проблемы белково-энергетического обеспечения
Резекция легких
Травматичность вмешательства на легких
Гангрена
Энергетическая составляющая НуП
Выбор решения НуП
Своевременное возвращение к ЭИП
Развитие тяжелых гнойно-септических осложнений
Нутриционная поддержка после операций
Выбор доступа для ЭИП
Режим ЭИП при пластике грудного отдела
Сердечная кахекси
Основная концепция НуП больных
Недостаточность трофическая
Иммунонутриция
Проведение НуП в условиях значительной гипотрофии
Гнойная хирургия
Осложнения в позднем послеоперационном периоде

Ателектаз и дисателектаз легких


Ателектаз
Нарушения пневматизации легких
Дисателектаз
Ретракционные ателектазы
Клиника и диагностика
Значительная лихорадка
Нарастание артериальной гипоксемии
Разрешение ателектаза
Послеоперационное ателектазирование
Эффект неотложных мероприятий
Массивные молниеносные ателектазы
Быстрое ателектазирование доли или целого легкого
Нарушение бронхиальной проходимости
Слепок
Коллапс легкого
Клиника и диагностика коллапса легкого
Диагностика внутриплеврального скопления жидкости
Основные направления лечения гидроторакса
Активное дренирование при коллапсах
Послеоперационная пневмония
Газообменная и негазообменные функции легких
Воспалительные изменения трахеи и бронхов
Трахея
Повреждение мукоциллиарного эскалатора
Пневмония
Легочная инфекция
Механизм развития воспалительного очага
Формирование пневмонического очага
Пневмонэктомия
Исход однократной или рецидивирующей тромбоэмболии
Возможности предотвращения пневмонии
Клиника и диагностика пневмонии
Алгоритмы распознавания осложнений
Диагностика ранних послеоперационных пневмоний
Бактериологическая диагностика возбудителя
Вирусные, микоплазменные и бактериальные возбудители
Гнойно-септические раневые осложнения
Частота НПИВЛ
Инфекционный фактор
Псевдомонадные пневмонии
Постэмболические (на основе инфаркта легкого) и аспирационные пневмонии
Поздняя послеоперационная пневмония
Характер возбудителя пневмонии
Лечение больных стафилококковыми пневмониями
Микробная ассоциация
Лечение кандидозных пневмоний
Подавление микрофлоры в пневмоническом очаге
Частота некротизирования легочной ткани
Гальванизация
Восстановление проходимости бронхиального дерева
Тяжесть функциональных расстройст
Декомпенсированная паренхиматозная ОДН
Воспалительные процессы в легких
Медленные пневмонии
Направленная иммунотерапия
Вязкая мокрота