Торакальная хирургия

При значительном количестве вязкой мокроты и плохом откашливании ее больным не следует забывать о существенной роли бронхоскопической санации легких (Пугачев B.C. и др., 1980). Использование фибробронхоскопии на фоне инжекционной ИВЛ у самых тяжелых категорий больных, применение инстилляций димексида с хлорофиллиптом или другими антисептиками может оказаться решающим в замедлении прогрессирования, а затем и в разрешении пневмонической [...]

К ним относим направленную иммунотерапию с помощью гипериммунных препаратов крови, иммунокоррекцию с помощью модуляторов - леакадина, полиоксидония, левамизола, иммунофана, тималина, тактивина в случаях гипоэргических реакций на инфект. В этих же ситуациях благоприятное иммуномодулирующее влияние оказывает реинфузия аутокрови, фотомодифицированной длинноволновым ультрафиолетом аппаратами «Изольда» или «Надежда», либо сеансовое внутрисосудистое облучение через световод с помощью аппаратов ОВК-3.
При назначении [...]

В случаях вяло текущих, медленно развивающихся пневмоний, особенно у пожилых больных, их причиной после операции может быть тромбоз мелких ветвей легочной артерии или «малая» тромбоэмболия. Профилактическое применение гепарина при признаках гиперкоагуляции и тромбофилии, восстановление фибринолитической активности (компламин 0,9 -1,8 г/сут или большие дозы никотиновой кислоты), дезагреганты (асписол, ибустрин, олифен, тиклид) отчетливо улучшают эффект противопневмонического лечения [...]

При наиболее резистентных к рассасыванию поздних воспалительных процессов в легких показано назначение небольших доз ГКС (преднизолон, метипред эквивалентно 30-40 мг таблетированного препарата в сутки) в виде короткого 3-5-ти дневного курса, если нет прямых противопоказаний к применению этих лекарств, на фоне продолжающейся антибактериальной терапии. Быстрое снижение дозы препаратов ГКС к концу курса позволяет избежать опасности угнетения [...]

В некоторых случаях декомпенсированной паренхиматозной ОДЫ (значительное возрастание вентиляционного компонента с умеренной гиперкапнией) возможно сеансовое использование неинвазивной ВИВЛ с положительным давлением, которая представляет дальнейшее усовершенствование дыхания с ППД. Длительность сеанса такой респираторной поддержки - 4-10 ч. В качестве показаний для такого пособия может быть распространенное ателектазирование и [...]

Крайняя тяжесть функциональных расстройств, обширность пневмонического поражения легких, сочетающихся с тяжелой ОДН и значительной ЭнИ, заставляют своевременно использовать контролируемую ИВЛ в режимах, обеспечивающих максимальную адекватность легочного газообмена (с ПДКВ) и возможность систематической бронхоскопической санации (Шанин Ю.Н. и др., 1970). Наконец, при абсцедировании пневмонических фокусов может появиться необходимость в трансторакальном или трансбронхиальном дренировании очагов деструкции, что [...]

Подчеркнем еще раз, что антибактериальная терапия послеоперационных пневмоний может быть успешна в тех обстоятельствах, когда одновременно воздействуют на условия возникновения и развития осложнения: восстановление проходимости бронхиального дерева, применение препаратов, нормализующих легочное кровообращение (эуфиллин) и микроциркуляцию (трентал, антиагреганты).
Восстановление проходимости бронхиального дерева может быть достигнуто у таких пациентов за счет систематической ингаляционной терапии, направленной на разжижение мокроты, [...]

Гальванизацию начинают после того, как будет создано насыщение крови антибактериальным препаратом на фоне инфузионного введения высшей разовой дозы. Электроды стандартного физиотерапевтического аппарата, например, «Поток-2» накладывают так, чтобы основной участок воспаления легочной паренхимы располагался точно в межэлектродном пространстве. Плотность постоянного тока 0,05 мА/см2 поверхности электрода. Время [...]

Учитывая нередкую частоту некротизирования легочной ткани при послеоперационных пневмониях, что делает недостижимыми пневмонические фокусы при обычных путях введения антибактериальных препаратов, предлагается применять в таких случаях внутритканевой лекарственный электрофорез (Соколов СБ., Жучков А.Г., 1982). Принцип этого метода заключается в сочетанном применении лекарств, вводимых внутривенно, в легочную артерию или интратрахеально капельно, и постоянного электрического тока пропускаемого через [...]

Подавление микрофлоры в пневмоническом очаге антибиотиками и антисептиками (диоксидин, солафур, хлорофиллипт, димексид) наиболее эффективно только при достижении эффективной санации бронхиального дерева. Однако нередко обычные пути антибактериальных ХТС (пероральный, внутримышечный) малоэффективны при распространенной пневмонической инфильтрации. Для подавления распространенного инфекционного воспаления в легком медикаментозное воздействие может осуществляться в виде длительной, часто непрерывной [...]