Торакальная хирургия

Если сердечная кахексия сохраняется после операции или развивается в связи с осложнениями в позднем послеоперационном периоде, приобретая характер так называемой "больничной" сердечной кахексии, НуП строится примерно по тем же правилам. Это продолжение дополнительного орального или ЭИП, начатого перед операцией. Частичное ПИП с обязательным включением жировых эмульсий может дополнять или заменять неадекватное ЭИП на протяжении первых [...]

В последнее время в некоторых отделах торакальной хирургии - в частности, в гнойной хирургии и в онкологии, особенно при расширенных вмешательствах и симультанных операциях, все больше внимания обращают на применение иммунонутриции . Оно включает дополнение стандартных энтеральных ПС специфическими нутриентами, которые благоприятно влияют на ответ организма на повреждение, системное воспаление и инфекцию.
Такие нутриенты нередко применяют [...]

Установлено, что при проведении НуП в условиях значительной гипотрофии глютамин является не только важным источником энергии и основой синтеза белка, в том числе белка дыхательных мышц и слизистой оболочки кишки, но и основным нутриентом энтероцитов и ассоциированной с кишкой лимфоидной ткани. Одновременно глютамин, как предшественник синтеза глютатиона, способствует купированию окислительного стресса. Добавка глутамина повышает резистентность [...]

Иммунонутрицию проводят официнальными ПС (impact, novartis, nutricomb-immune B.Braun, stresson Nutricia, supportan Fresenius и др. При недоступности указанных смесей возможно использование альтернативного варианта иммунонутриционного ЭИП. Для этого к Берламин модуляру добавляют 2 глютаминовых модуля или 20 г глютамина, 5-6 капсул полнена производства Мурманского РПЗ, ретинол, токоферол и 1000 мг олифена. При разведении на 2л энергетическая емкость [...]

В целом следует подчеркнуть, что неспособность врача обеспечивать адекватную потребностям торакального больного НуП на всех этапах послеоперационного периода ведет к стойкой трофической
недостаточности, результатом которой будут:
- угроза развития различных осложнений, прежде всего [...]

Основная концепция НуП больных с классической сердечной кахексией до операции может быть сформулирована следующим образом: по возможности соблюдение лечебной диеты, модульное дополнительное питание с использованием глутаминового модуля или даже ЭИП высоконцентрированными ПС, пероральное возмещение дефицита витаминов и микроэлементов, парентеральное введение жирорастворимых витаминов при отчетливой мальабсорбции, короткий предоперационный курс частичной парентеральной алиментации. Питание в режиме отработанной [...]

У некоторых торакальных больных (сдавливающий перикардит) показанием для НуП может стать так называемая сердечная кахексия -результат застойной сердечной недостаточности. В классическом варианте она развивается за месяцы и годы. Основные факторы развития "классической" сердечной кахексии - это стойкая анорексия, нарушение процессов поступления нутриентов и удаления продуктов обмена (мальабсорбция), потери витаминов и микроэлементов (К, Са, Mg, Fe, [...]

Режим ЭИП при пластике грудного отдела пищевода определяется доступом. При доступе для питания через гастростому - режим ЭИП стартовый (от глюкозо-солевых растворов к концентрированным официнальным ПС) с быстрым (за неделю) переходом к болюсному введению ПС из натуральных продуктов: по 200 мл каждые 2 ч. Если используют еюностому, режим ЭИП - стартовый с медленным достижением максимума [...]

Выбор доступа для ЭИП определяют особенности внутригрудной операции. При двухэтапных операциях на пищеводе - гастростома, а при одноэапных трансторакальных вмешательствах по Денку-Турнеру, Гарлоку или Люису - постоянный, лучше всего двухканальный интестинальный зонд. Последнее время при одноэтапных торакоабдоминальных вмешательствах все большее распространение в качестве доступа для ЭИП получает эюностома (чрезигольная по Делани) с дренирующим зондом в [...]

Нутриционная поддержка после операций на грудном отделе пищевода должна начинаться как можно раньше, ибо такой пациент нередко идет на операцию уже с выраженной трофической недостаточностью и кахексией. Необходимо учитывать два момента, определяющих содержание НуП. Первый, это нередкое возникновение после внутригрудной операции с широким повреждением средостения интерстициального отека легких, имеющего четко нейротрофический генез (В.Л. Кассиль и [...]