Торакальная хирургия

В частности, реинфузия крови из плевральной полости является обязательным элементом лечения пострадавших и больных с массивным внутриплевральным кровотечением, однако при плановых операциях широкое применение этого метода сдерживается опасностью диссеминации опухолевого процесса (у онкологических больных), сохраняющейся даже при многократном отмывании реинфузируемых эритроцитов и высоким риском инфицирования крови при таких травматичных операциях, как декортикация или резекция легкого [...]

Более широко в клинической практике используют аутокровь или ее компоненты, заготовленные до операции. Выбор конкретного способа резервирования определяется особенностями каждого из них, но первостепенное значение всегда имеет выполнение основного требования к аутогемотрансфузиям - обеспечение возможности эффективного восполнения кровопотери при заготовке аутокрови в безопасном для больного объеме. Безопасность обычно достигается тщательной оценкой показаний и противопоказаний к [...]

Более эффективно применение компонентов аутокрови - аутоплазмы или аутоэритроцитного концентрата. В частности, заготовка аутоплазмы в объеме до 1,5 л методом однократного или многократного плазмафереза возможна даже у больных с сопутствующими заболеваниями и анемией и не вызывает клинически значимых проявлений белковой недостаточности. Создание такого запаса аутоплазмы позволяет добиться стойкой стабилизации ОЦК и обеспечивает восполнение кровопотери средней [...]

Полученные результаты позволяют рассматривать аутокомпонентное, контролируемое по показателям системы транспорта кислорода и степени гемодилюции кровевосполнение в качестве основы инфузионно-трансфузионной терапии, главная цель которой - сохранение эффективной, соответствующей возросшим информационным, метаболическим и кислородным потребностям органов и тканей макро- и микроциркуляции.
Конечно, нарушения гемодинамики во время оперативного вмешательства определяются не только количественными или качественными изменениями циркулирующей крови. Не [...]

С другой стороны, эффективная анальгезия, предупреждение или своевременное устранение гиповолемии и анемии обеспечивают более раннее восстановление самостоятельного дыхания больного, что позволяет экстубировать его сразу после окончания оперативного вмешательства (то есть в тот период, когда восстановлена структурная целостность жизненно важных систем, в том числе - нет избыточного поступления крови и воздуха по дренажам из плевральной полости), [...]

В торакальной хирургии аутогемотрансфузии применяют уже более 20 лет (Колесников И.С. с соавт., 1979), однако до настоящего времени доля аутокрови в общем объеме переливаемых сред не превышает 2-5 %.
Преимущества аутогемотрансфузии известны: ощутимая экономия донорской крови и исключение посттрансфузионных осложнений, обусловленных иммунологической несовместимостью или переносом возбудителей вирусных и инфекционных болезней. Аутологичная кровь меньше подвергается депонированию, обладает [...]

В дальнейшем темп инфузии зависит от объема кровопотери, который определяют, периодически взвешивая смоченный кровью перевязочный материал. При этом расчетный объем кровопотери составляет около 130% от величины, полученной весовым способом, а общий объем инфузии превышает величину расчетных потерь на 30-40 %. Если кровопотеря составляет не более 20-25 % объема циркулирующей крови, а концентрация Нв в крови [...]

Поддержание эффективного легочного газообмена является обязательным, но не единственным условием профилактики гипоксии. Не менее важно предупредить нарушения транспорта кислорода кровью. В комплексе мероприятий, направленных на устранение или существенное уменьшение этих расстройств, борьба с кровопотерей (тщательный поэтапный гемостаз, анатомичность оперирования) и своевременная коррекция объема и состава циркулирующей крови занимают ключевое место.
Состав инфузионной терапии может быть различным, [...]

Конечно, применение этих способов практически всегда сопровождается кратковременными периодами апноэ и гиповентиляции. Кроме того, система "шунт-дыхание" имеет и ряд других недостатков: интубационная трубка, введенная со стороны операционной раны, мешает накладывать швы во время формирования анастомозов, сужает операционное поле, вызывает необходимость выполнения дополнительных манипуляций по интубации бронхов и, следовательно, удлиняет время оперативного вмешательства.
В настоящее время при [...]

До появления ВЧ ИВЛ возможность выполнения таких резекций из левостороннего доступа представлялась весьма сомнительной. При правосторонних резекциях устья главного бронха или боковой стенки трахеи выполняли интубацию левого главного бронха. Резекцию стенки трахеи и наложение швов проводили на эндобронхиальной трубке. Затем, подтянув конец трубки проксимальнее места резекции трахеи, стягивали и завязывали лигатуры. При более обширных резекциях [...]