Торакальная хирургия

При наиболее резистентных к рассасыванию поздних воспалительных процессов в легких показано назначение небольших доз ГКС (преднизолон, метипред эквивалентно 30-40 мг таблетированного препарата в сутки) в виде короткого 3-5-ти дневного курса, если нет прямых противопоказаний к применению этих лекарств, на фоне продолжающейся антибактериальной терапии. Быстрое снижение дозы препаратов ГКС к концу курса позволяет избежать опасности угнетения [...]

В некоторых случаях декомпенсированной паренхиматозной ОДЫ (значительное возрастание вентиляционного компонента с умеренной гиперкапнией) возможно сеансовое использование неинвазивной ВИВЛ с положительным давлением, которая представляет дальнейшее усовершенствование дыхания с ППД. Длительность сеанса такой респираторной поддержки - 4-10 ч. В качестве показаний для такого пособия может быть распространенное ателектазирование и [...]

Крайняя тяжесть функциональных расстройств, обширность пневмонического поражения легких, сочетающихся с тяжелой ОДН и значительной ЭнИ, заставляют своевременно использовать контролируемую ИВЛ в режимах, обеспечивающих максимальную адекватность легочного газообмена (с ПДКВ) и возможность систематической бронхоскопической санации (Шанин Ю.Н. и др., 1970). Наконец, при абсцедировании пневмонических фокусов может появиться необходимость в трансторакальном или трансбронхиальном дренировании очагов деструкции, что [...]

Подчеркнем еще раз, что антибактериальная терапия послеоперационных пневмоний может быть успешна в тех обстоятельствах, когда одновременно воздействуют на условия возникновения и развития осложнения: восстановление проходимости бронхиального дерева, применение препаратов, нормализующих легочное кровообращение (эуфиллин) и микроциркуляцию (трентал, антиагреганты).
Восстановление проходимости бронхиального дерева может быть достигнуто у таких пациентов за счет систематической ингаляционной терапии, направленной на разжижение мокроты, [...]

Гальванизацию начинают после того, как будет создано насыщение крови антибактериальным препаратом на фоне инфузионного введения высшей разовой дозы. Электроды стандартного физиотерапевтического аппарата, например, «Поток-2» накладывают так, чтобы основной участок воспаления легочной паренхимы располагался точно в межэлектродном пространстве. Плотность постоянного тока 0,05 мА/см2 поверхности электрода. Время [...]

Учитывая нередкую частоту некротизирования легочной ткани при послеоперационных пневмониях, что делает недостижимыми пневмонические фокусы при обычных путях введения антибактериальных препаратов, предлагается применять в таких случаях внутритканевой лекарственный электрофорез (Соколов СБ., Жучков А.Г., 1982). Принцип этого метода заключается в сочетанном применении лекарств, вводимых внутривенно, в легочную артерию или интратрахеально капельно, и постоянного электрического тока пропускаемого через [...]

Подавление микрофлоры в пневмоническом очаге антибиотиками и антисептиками (диоксидин, солафур, хлорофиллипт, димексид) наиболее эффективно только при достижении эффективной санации бронхиального дерева. Однако нередко обычные пути антибактериальных ХТС (пероральный, внутримышечный) малоэффективны при распространенной пневмонической инфильтрации. Для подавления распространенного инфекционного воспаления в легком медикаментозное воздействие может осуществляться в виде длительной, часто непрерывной [...]

Лечение кандидозных пневмоний чаще всего затрудняется низкой активностью полиеновых антибиотиков (леворина, нистатина) и отсутствием парентеральных форм таких средств. Препаратами выбора могут быть противогрибковые химиотерапевтические средства (ХТС), как флуцитозин (анкотил Roche) и флуконозол (дифлукан Pfizer). При сохраненном питании через рот может быть назначен в пероральной форме интраконазол (орунгал JanssenSilag), который принимают во время плотной еды. Наконец, [...]

Когда основу микробной ассоциации составляют микробы КЭС-группы, предпочтительно сочетание аминогликозидов с линкомицином. Если основным возбудителем пневмонии по клинической картине считают неклостридиальный анаэроб, используют левомицетин сукцинат, рифампицин или клиндамицин, сочетани я беталакаминов с антисептиками орнидазолом (тиберал Roche) или метронидазолом (клион, метрогил, флагил) или диоксидин (8-10 мг/кг МТ).
При псевдомониозах традиционное назначение карбенициллина с гентамицином или тобрамицином в [...]

Принципиально для лечения больных стафилококковыми пневмониями показано назначение больших доз защищенных пенициллинов (ампициллина или аугументина). Если выделенные стафилококки устойчивы к обычным пенициллинам, следует переходить к использованию гликозаминов (вибромицин, тейкопланин) либо линкозамиидов (звокс Pharmacia), позволяющих проводить так называемую последовательную антибактериальную химиотерапию со сменой пути введения антибиотика (парентеральный-энтеральный). При ведущей роли другой кокковой инфекции (стрептококки, пневмококки и [...]